Atopobium vaginae
Род Atopobium был впервые описан группой авторов (Collins & Wallbanks) 1992 году. Основанием для его выделения в отдельный род послужили результаты секвенирования гена 16S РНК. Atopobium vaginae принадлежит к семейству Corinobacteriaceae и представляет собой грамположительную анаэробную палочку (или по данным некоторых авторов - полиморфные кокки). В дальнейшем, различными иследователями этот микроб обнаруживался в ротовой полости, генитальном тракте, клинических образцах при раневой инфекции, тазовых абсцессах, уроинфекции.
Когда встречается вагинальный атопобиум
В настоящее время с Atopobium vaginae связывают развитие бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза.Окончательно патогенная роль вагинального атопобиума не установлена.Вагинальный атопобиум со значительной частотой встречается у женщин с бактериальным вагинозом, и в настоящее время считается,что инфекция, вызванная Atopobium vaginae более специфична для бактериального вагиноза, чем инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis. Большая частота рецидивов бактериального вагиноза у женщин, у которых обнаружен A .vaginae подтверждает, что его своевременное выявление имеет большое значение в выборе тактики лечения и предотвращения нежелательных последствий.
Почему важно определение атопобиума
Маркер бактериального вагиноза
Вагинальный атопобиум считается высокоспецифичным маркером (специфическим признаком) бактериального вагиноза и его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания,что особенно важно для диагностики бессимптомной формы бактериального вагиноза.Если это предположение будет окончательно доказано,то для диагностики бактериального вагиноза будет достаточно определить наличие Atopobium vaginae не прибегая к таким методам диагностики,как критерии Амселя, баллы Нугента, определение лактобациллярной степени,что удешевит и ускорит диагностику.
Воспалительные заболевания малого таза
Практически доказана роль вагинального атопобиума в развитии рецидивирующих форм бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний малого таза. Целенаправленное лечение позволит предотвратить рецидивы бактериального вагиноза и развитие осложнений
Устойчивость к нитроимидазолам
Особенностью A. vaginae является высокая устойчивость к метронидазолу - традиционному средству для лечения бактериального вагиноза.Обнаружение вагинального атопобиума позволяет избегать неэффективного лечения и вовремя назначить специфическое лечение
Возможная патогенность для мужчин
Изучается патогенность вагинального атопобиума у мужчин, и рассматривается возможность временного или стойкого его носительства мужчинами,что важно в понимании инфицирования вагинальным атопобиумом половых партнеров. Возможно вагинальный атопобиум играет значимую роль в развитии анаэробных баланопоститов у мужчин.
Как диагностируется вагинальный атопобиум
Atopobium vaginae не имеет специфических микроскопических признаков как G.vaginalis и Mobiluncus spp. и выглядит под микроскопом как обычная коринобактерия, которая довольно часто встречаются у здоровых женщин.Также возникают трудности при его определении с помощью культурального исследования. Поэтому основным методом диагностики вагинального атопобиума является полимеразная цепная реакция.
Юридические основы выявления Atopobium vaginae
Выявление Atopobium vaginae регламентированно Приказом МЗ РФ N 64 от 21 февраля 2000 г
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 21 февраля 2000 г. N 64 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ КЛИНИЧЕСКИХ УТВЕРЖДЕНО НОМЕНКЛАТУРА 9. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 9.1. Бактериология Acidaminococcus род |
Наши работы по изучению Atopobium vaginae
Обнаружение методом ПЦР ATOPOBIUM VAGINAE у женщин с синдромом бактериального вагиноза Водопьянов А.С., Водопьянов С.О., Павлович Н.В., Геворкян Р.С. РостНИПЧИ Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону Недавно описан микроорганизм - Atopobium vaginae, который, как установлено, включается в патогенез бактериального вагиноза (БВ), осложняя его течение и лечение (Jovita M. et al, 1999; Bradshaw C.S. et al., 2006). Внимание исследователей привлек тот факт, что при наличии этого микроорганизма в ассоциации с другими анаэробными микробами, вызывающими БВ, заболевание значительно хуже поддается лечению метронидазолом. Позже было продемонстрировано, что некоторые штаммы A.vaginae характеризуются высоким уровнем резистентности к этому химиопрепарату (Backer E et al.,2006). В этой связи для выбора наиболее адекватной терапии необходимо проведение грамотной диагностики с выявлением всех возможных ассоциантов, участвующих в формировании синдрома БВ. Однако бактериоскопический метод, достаточно успешно используемый для диагностики БВ, оказался малопригоден для детекции A.vaginae в связи с выраженным полиморфизмом бактерий (от мелких Грам-позитивных кокков до палочек) (Schwiertz A. et al., 2006). Кроме того, этот микроорганизм плохо поддается культивированию на искусственных питательных средах (Jovita M. еt al, 1999; Schwiertz A. et al., 2006). Поэтому, в настоящее время обнаружение A.vaginae базируется на молекулярно-биологических методах исследования – ПЦР-анализе. Вместе с тем, недостаточная изученность этиологической значимости A.vaginae в формировании БВ определяет тот факт, что методы современной диагностики БВ не предусматривает выявление этого микроорганизма.
Результаты исследования |
Частота выявления Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis методом полимеразной цепной реакции у сексуально-активных женщин РостНИПЧИ Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону
|
Применение полимеразной цепной реакции для выявления колонизации A.vaginae уретры мужчин,половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом.
|
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АНАЭРОБНЫХ БАЛАНОПОСТИТОВ У МУЖЧИН РостНИПЧИ Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону Введение. G E Cree, A T Willis (1982) называют этиологическими агентами анаэробного баланопостита - Bacteroides spp. (в основном B.fragilis и B. melaninogenicus), Fusobacterium spp. и анаэробные кокки. Спустя месяц после этой публикации Kinghorn GR, Jones BM, (1982 г) приводят данные своих исследований о причинной роли Gardnerella vaginalis в развитии анаэробного баланопостита. Gardnerella vaginalis была выявлена 7.2-8.0% от всех больных баланопоститами, а в группе некандидозных баланопоститов составляла 31% случаев,в 75% из которых были выявлена ко-инфекция - Bacteroides spp. Эти исследования подтверждают Burdge DR, Bowie WR в 1986. Sarah Edwards (1996) приводит данные исследований, выявивших анаэробные бактерии у 29 пациентов из 104 с баланопоститами. В основном изоляты были представлены Bacteroidespp. (B. melaninogenicus,B. assacharolytica и B. ureolyticus). В дальнейшем исследовалась возможность сексуальной передачи Gardnerella vaginalis: Nancy G.Wahl, Magolia A. Castilla (1998), которые исследовав группу мальчиков не выявив у них изолятов микроорганизма, доказали, что G. vaginalis не является обычным обитателем мочеполовой системы мужчины и передается при сексуальных контактах. Британская ассоциация по борьбе с половыми инфекциями BASHH (2001) официально считает Gardnerella vaginalis одним их инфекционных этиологических факторов баланопостита. Результаты. В результате обследования были выделены 2 группы пациентов. Первая группа составила 378 пациентов (66,1 %), у которых были выявлены С.albicans, вторую группу 194 пациентов (33,9%) составили мужчины с отрицательным результатом обследования на С.albicans.Частота выявления вагиноз-ассоциированных анаэробов в обоих группах представлена в таблице 1. Таблица 1.Частота выявления С.albicans и вагиноз-ассоциированных микроорганизмов у мужчин с баланопоститом Частота выявления вагиноз-ассоциированных микроорганизмов в группе мужчин с некандидозным баланопоститом (n=194) составила G.vaginalis 57 случаев; G.vaginalis и Mobiluncus spp 18 случаев; G.vaginalis и Atopobium vaginae 6 случаев; G.vaginalis, Mobiluncus spp и Atopobium vaginae 6 случаев; Mobiluncus spp 9 случаев; Mobiluncus spp и Atopobium vaginae 8 случаев; Atopobium vaginae 7 случаев. Не выявлено микроорганизмов из указанных групп 47 случаев. Выводы. Применение полимеразной цепной реакции позволяет выявить этиологические причины баланопоститов у мужчин и с учетом результатов провести целенаправленную этиотропную терапию. Литература
|
Зарубежные работы
Связь Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis с бактериальным вагинозом и его рецидивом после пероральной терапии метронидазоломBradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Morton AN, Rudland E, Garland SM. J Infect Dis. 2006 Sep 15;194(6):828-36. Epub 2006 Aug 16 Мы изучили связь между Atopobium vaginae и бактериальным вагинозом и роль, которую A. vaginae играет в рецидиве бак вагиноза после терапии метронидазолом. МЕТОДЫ. В исследование были включены 358 женщин, имеющих вагинальный диском-форт или неприятный запах. Определение Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis проводи-лось методом ПЦР. Женщины с бактериальным вагинозом (всего 139 и имеющих более 3 диаг-ностических критериев бак вагиноза) были пролечены метронидазолом (по 400 мг дважды в день в течении 7 дней). Контрольное обследование проводилось через 1, 3, 6 и 12 месяцев или по рецидиву инфекции Atopobium vaginae или Gardnerella vaginalis. РЕЗУЛЬТАТЫ. Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis были высоко специфичны для бак вагиноза в 96% (доверительный интервал р<0.03) и в 99% (при доверительном интервале p<0.05). Однако Atopobium vaginae (обнаружен в 77%) оказался более специфичен для бактери-ального вагиноза чем Gardnerella vaginalis (обнаружена в 35%). Atopobium vaginae более редко встречался без Gardnerella vaginalis, а женщины, имеющие двух микроорганизмов, имели гораз-до больше рецидивов бактериального вагиноза (83%), чем женщины, имеющие только Gard-nerella vaginalis (38%). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Инфекция, вызванная Atopobium vaginae более специфична для бактери-ального вагиноза чем инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis. Большая частота рецидивов бактериального вагиноза у женщин, имеющих A vaginae и G vaginalis подтверждает, что Atopo-bium vaginae вносит больший вклад в развитие бактериального вагиноза. Однако его этиологическая роль остается пока неясной. Перевод: Водопьянов А.С. 2007 год alexvod@diagnostica.su
Антибиотикочувствительность Atopobium vaginaeDe Backer E, Verhelst R, Verstraelen H, Claeys G, Verschraegen G, Temmerman M, Vaneechoutte M.BMC Infect Dis. 2006 Mar 16;6:51. Предыдущие исследования установили что недавно описанная анаэробная бактерия, Atopobium vaginae связанна с бактериальным вагинозом. Мы установили, что штаммы этого труднокуль-тивируемого микроорганизма высоко резистентны к метронидазолу, но чувствительны к клин-дамицину. МЕТОДЫ. В работе были использованы девять штаммов Atopobium vaginae, четыре штамма Gardnerella vaginalis, два штамма Lactobacillus iners и по одному штамму Bifidobacterium breve, B. longum, L. crispatus, L. gasseri и L. Jensenii. РЕЗУЛЬТАТЫ. Все девять штаммов Atopobium vaginae были высоко резистентны к налидиксовой кислоте и колистину (колистин – это полимиксин Е - прим. Водопьянов А.С.), тогда как рост штаммов ингибировался даже низкими концентрациями клин-дамицина, рифампицина, азитромицина, пенициллина, ампициллина, ципрофлоксоцина, лине-золида (в России линезолид известен под названием ЗИВОКС - прим. Водопьянов А.С.). Мы установили, что устойчивость к метронидазолу варьирует от 2 до 256 мкг/мл. Четыре штамма G vaginalis были также чувствительны к клиндамицину, три из которых были чувствительны и к метронидазолу в концентрации 1 мкг/мл. Все штаммы лактобактерий были устойчивы к метро-нидазолу, но чувствительны к клиндамицину. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Клиндамицин более высокоактивен против Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae чем метронидазол, но не все штаммы A vaginae устойчивы к метронидазолу, хотя такой вывод делался в предыдущих работах, проведенных с использованием меньшего числа штам-мов. Перевод: Водопьянов А.С. 2007 год alexvod@diagnostica.su |